Cáncer de mama en Chile: mortalidades comparada: niveles nacional, regional y comunal, 1990-2011: análisis programático / National and regional mortality rates due to breast cancer in Chile from 1990 to 2011

Introducción: Son habituales las variaciones de frecuencia geográfico-poblacionales en muchas enfermedades y países o regiones, diferencias que pueden orientar sobre sus causas. En Chile faltan estudios recientes sobre cáncer de mama con esta perspectiva. Material y Método: Estudio descriptivo-analítico de mortalidad para niveles nacional: 2011 (8.711.546 mujeres), regional o Servicio de Salud Sur-Oriente (SSM-SO) (800.341) y dos comunas, Puente Alto y La Florida (374.886 y 199.243). Se analizaron tasas crudas, ajustadas y específicas por grupos quinquenales de edad, últimos 22 años (1990-2011). Resultados: Tasa cruda de mortalidad nacional sube en forma constante e importante (20 por ciento), de 12-13 por 100.000 hasta 15,7 por 100.000 mujeres (2009). Tasas crudas del SSMSO son más bajas. Mortalidad por cáncer mamario está disminuyendo en las mujeres jóvenes (30-34; 35-39; 40-44; 45-49), excepto las muy jóvenes (25-29) en ambos niveles: nacional y regional. Mortalidad comunal es más alta en comuna de La Florida. Estadíos avanzados III y IV que habían descendido en el SSMSO hasta bajo 20% del total de pacientes han ido subiendo hasta 28,3 por ciento (22,4+5,9) el 2009, cercano al nivel nacional estable del 29-30 por ciento. Esto coincide con alza de su mortalidad, además de hacerse próxima a la del país, comprobando hipótesis. Conclusiones: La creciente mortalidad por cáncer de mama en Chile derivaría de alta frecuencia mantenida de estadíos avanzados y del envejecimiento poblacional. Sin embargo, las mujeres senescentes no están consideradas en el programa nacional. Debería ampliarse pesquisa de este cáncer elevando edad a través de las enfermeras en la atención primaria y estudiar causas del aumento de estadíos avanzados en el SSMSO y sus diferencias comunales.

Background: Population or geographical differences in prevalence are observed for many diseases. These variations may give clues about the causes of the diseases. Aim: To study the geographical distribution of mortality for breast cancer in Chile. Material and Methods: Information was obtained from databases available at the Chilean Ministry of Health and the National Institute of Statistics. Crude and adjusted mortality rates during the period 1990-2011 were calculated according to quinquennial age groups, for two municipalities of Metropolitan Santiago. Results: In the study period, the crude mortality rates increased by 20%, from 12-13/100,000 women in 1990 to 15.7/100,000 women in 2009. Mortality is decreasing in women aged 30 to 49 years. This is not the case for women aged 25 to 29 years. Mortality is higher in La Florida Municipality. In South-Oriental Santiago, the frequency of advanced stages of the disease (III or IV), which initially were reduced to 20%, have steadily increased to 28.3% in 2009, a figure similar to the national frequency of 29 to 30%. This higher frequency of advanced stages coincides with the rise in mortality. Conclusions: The increasing mortality due to breast cancer would be secondary to the high frequency of advanced stages and population aging. However, older women are not considered in the national breast cancer program. Their inclusion should be considered.

Envejecimiento y alta prevalencia de estadios avanzados determinan la creciente mortalidad por cáncer mamario en Chile / Aging and high prevalence of advanced stages determine the increasing breast cancer mortality in Chile

Aims: To test the hypothesis that ages above 54 years not included in the national program and a greater proportion of advanced stages in the public health sector that attends 75 percent of the population, could explain the increasing high mortality rate for this cancer in Chile. Methods: Incidence data provided by the 29 public health services (SNSS) in the country and mortality data from the Ministry of Health were used to analyse the epidemiological situation at the biggest health service (SSMSO), 1.6 million of people, compared with the country, 16 million. Results: Breast cancer was in 2009, last year with information, the first cause of oncologic death in Chilean women with 1,338 deaths and an actual mortality rate of 15.7 per 100,000 women. Deaths for gallbladder and gastric cancers were 1,295 and 1,150 respectively. Mortality for breast cancer in 2009 was 10.4 in the SSMSO. Less advanced stages with a proportion of about 20 percent compared with the country (30 percent) and more prevalent older ages were observed in this health service. Conclusions: Hypothesis is true. Targets of extended age and decreasing of less advanced stages for the country emerge from this study. To integrate levels of medical care in the SNSS and to include examination of breasts jointly with free diagnostic mammographies in women above 54 years old ordered by the nurses responsibles at the national programs of diabetes mellitus and arterial hypertension are recommended aiming to increase compliance of secondary prevention in breast cancer.

Objetivos: Es un estudio retrospectivo, descriptivo y analítico sobre cáncer de mama comparando incidencia nacional, sector público (SNSS) y mortalidad (Chile), últimas dos décadas, con la del Servicio de Salud Sur Oriente de Santiago (SSMSO). La hipótesis de mayores edades y menor frecuencia de estadíos avanzados en el SSMSO explicaría su menor mortalidad. Material y Método: Se utilizan datos de mortalidad del Ministerio de Salud y de incidencia aportados por los 29 Servicios de Salud del país. Resultados: Cáncer de mama aparece el 2009 como primera causa de mortalidad oncológica en la mujer chilena, con 1.338 muertes y tasa de 15,7 por 100.000 mujeres, superando al vesicular con 1.295 y al gástrico con 1.115. Las tasas de mortalidad por cáncer mamario en Chile fueron 12,1; 13,2 y 15,7, años 1991, 2000 y 2009 mientras en el SSMSO fueron más bajas: 11,4; 12,7 y 10,4 en esos años. Entre 30 y 34 por ciento de las pacientes diagnosticadas del SNSS tenía más de 64 años comparado con el SSMSO, donde predominaron con más del 40 por ciento sobre 60 años, entre 1999 y 2009. Los estadíos avanzados, III y IV, presentaron una proporción estable 2001-2009, promedio 29,4 por ciento en el SNSS, mientras bajó progresivamente en el SSMSO hasta 18,3 por ciento el 2007. Discusión y Conclusiones: Se comprueba hipótesis ya que puede atribuirse la menor mortalidad por este cáncer en el SSMSO a menores tasas de estadíos avanzados. Este estudio permite proponer edades sobre 54 años para la pesquisa con mamografía diagnóstica. Además, integrar los niveles de atención médica: primario, secundario, terciario y extender pesquisa a mujeres mayores en programas de hipertensión arterial y diabetes mellitus, incorporando a sus enfermeras.

Cáncer de mama en Chile: tardanzas en su atención médica / Breast cancer in Chile: delays in its diagnosis

Objetivos. Destacar el problema del cáncer de mama en Chile y determinar las características de las pacientes con estadíos avanzados III y IV, en el servicio de salud sur oriente de Santiago (SSMSO), años 1997 y 2007. Además, comparar los intervalos normados GES en su atención y el anterior a la primera consulta, no normado. Material y método. Es un estudio retrospectivo analítico de todos los estadíos avanzados III y IV del SSMSO, comparando 1997 con 2007 (39 y 51 pacientes mujeres) en base a una encuesta validada, además de revisar fichas clínicas y otros documentos. Resultados. Hubo mejoría pero sin grandes diferencias, como promedios, de los intervalos normados en las pacientes 2007 (post-GES) comparado con 1997 (pre-GES). Se observó mayor edad (66,6 por ciento vs 56,4 por ciento sobre 49 años) y significativa mayor mortalidad a los 30 meses en pacientes 2007 (39,2 por ciento vs 17,9 por ciento), influida por estadíos III B y IV, comparado con 1997, también a los 30 meses. La proporción global de estadíos III y IV fue el 2007 de 19,7 por ciento comparado con 1997 en que fue 74,6 por ciento. Conclusiones. Se debería estudiar las causas de la enorme tardanza promedio, 12 y 20 meses, entre percepción de patología mamaria y primera consulta. Se sugiere priorizar edades mayores y cánceres avanzados III y IV, cuya alta proporción nacional del 30 por ciento influye en la alta y creciente mortalidad por cáncer de mama en Chile. El SSMSO, sin tamizaje mamográfico, ha demostrado que tiene la menor mortalidad de la región metropolitana e inferior al nivel nacional, atribuible a su menor proporción actual de cánceres avanzados, bajo 20 por ciento.

Objective. To characterize advanced breast cancers in the metropolitan south eastern health service in Santiago (SSMSO), years 1997 and 2007. Also, to evaluate whether regulated maximal delays in medical care for this cancer have been accomplished in 2007.Material and method. A retrospective study of all advanced stages III and IV (39 and 51 female patients) at SSMSO through a validated questionnaire and other documents was carried out. Personal characteristics, family background, gynecologic, obstetric antecedents, and both disease development and delays in health care were studied. Results. Personal and family variables were similar in 2007 and 1997 patients. A huge delay before first consultation was observed in some patients. Intervals among the different stages of patient management were achieved in 2007 as prescribed in the Guaranteed Health Care Regime of Chile (started in 2005) but with a great dispersion and without a reduction in mortality. Conclusions. The national breast cancer control program should focus on higher ages and advanced stages. Delays before a first consultation should be studied. The SSMSO shows the best sanitary results for breast cancer in the metropolitan region in spite of not having a mammographic screening program.

¿Es posible disminuir la mortalidad por cáncer de mama en Chile?: análisis epidemiológico y programático en la región metropolitana, 2000-2007 / Is it possible to decrease breast cancer mortality in Chile?: an analytical study

This analytical study is aimed to analyze breast cancer mortality in the metropohtan región of Santiago serving something more than 6,000,000 people. The hypothesis is that it is possible to decrease breast cancer mortality in Chile (16 million inhabitants) based on the experience of the metropohtan south orient health service (SSMSO) that represents 10 percent of the Chilean population. A comparative analysis of crude and age-adjusted mortality rates for breast cancer in the six metropolitan health services is produced showing the lowest crude and age-adjusted mortality rate in the SSMSO besides to be lower than the mortality rate for Chile. Furthermore the annual proportions of advanced (III and IV) and incipient breast cancers (in situ and I) are established for the SSMSO showing a proportional decrease of advanced stages and a relevant increase of the incipient ones between 1994 and 2007. The authors think that since the population of the metropolitan región represents more than 40 percent of the Chilean population and includes all the socio economic strata the results observed in the SSMSO, the biggest health service in the region besides having both rural and urban districts, may be considered representative for the country as a whole. The original hypothesis has been thus confirmed: it is possible to decrease breast cancer mortality in Chile.

Se trata un estudio analítico sobre la mortalidad por cáncer de mama en la Región Metropolitana. La hipótesis, en base a la experiencia del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente (SSMSO), señala que es posible disminuir la mortalidad por este cáncer en Chile, extrapolando la experiencia de este servicio de salud con 1,6 millones de población asignada y 1,1 millones de personas inscritas validadas. Ello significa el 10 por ciento de la población chilena. Se hace un análisis comparado de las mortalidades crudas y ajustadas por edad en los seis servicios de salud metropolitanos, período 2000-2007, además de establecer la proporción anual de cánceres de mama avanzados (III y IV) e incipientes (in situ y I) en el total de cánceres mamarios del SSMSO, período 1994-2007. Los seis servicios en conjunto atienden una población que significa algo más del 40 por ciento de la nacional, además de representar todos sus estratos socio-económicos y étnicos. En consecuencia, la comparación entre ellos puede considerarse válida para el país. Los resultados muestran que el SSMSO tiene la mortalidad por cáncer de mama, tasa cruda y ajustada, más baja de la Región Metropolitana, además de inferior a la nacional. Una razón importante es la disminución proporcional de cánceres avanzados y un aumento importante de los incipientes. El programa para cáncer de mama del SSMSO cumple entonces con su objetivo principal: disminuir la mortalidad por este cáncer, ratificando la hipótesis de este estudio. Además, cumple otros objetivos: eficiencia, buena opinión de usuarias y equidad.

Cáncer de mama en Chile: un aporte clínico y epidemiológico según un registro poblacional metropolitano: 1.485 pacientes / Analysis of 1.485 women treated for breast cancer in two public hospitals

Background: Breast cancer was included as a priority in the Chilean health reform, providing universal and guaranteed access to diagnosis and treatment to all women aged 15 years or more. Aim: To analyze the incidence, staging and survival of breast cancer in a cohort of women. Material and Methods: Retrospective analysis of medical records of women operated for breast cancer between 1994 and 2005 in two public hospitals of Metropolitan Santiago. Incidence rates were calculated using statistical information provided by the Ministry of Health. Results: The clinical records of 1.485 women aged 18 to 99 years (median 55 years), were analyzed. The number of lesions detected in early stages (Tl NO), increased progressively over time. The number of lesions in advanced stages was constant along time, but its proportion decreased progressively. The overall fifteen years survival of operated women was 64 percent. Survival was significantly better among women without lymph node involvement. The incidence rates of breast cancer increased steadily during the study period. Mortality slightly increased during the nineties but is decreasing during the present decade, reaching a rate of 12.2 per 100.000 women during 2005. Conclussion: In this series of patients, the diagnosis of breast cancer in early stages increased in the last decade, resulting in better survival rates.

El objetivo de este estudio es entregar un aporte clínico y epidemiológico al relevante problema del cáncer de mama en Chile, en base al registro poblacional o casuística del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente (SSMSO). Se analizan 1.485 mujeres atendidas entre 1994 y 2005 en el Hospital Sótero del Río y entre 2003 y 2005 en el Hospital Padre Hurtado. En los resultados se presenta la frecuencia de este cáncer en Chile y nuestro servicio, además de su comparación con otros países. En el SSMSO destaca el incremento progresivo, absoluto y relativo, de cánceres incipientes y la mantención absoluta con disminución relativa de cánceres avanzados. Esto es parecido en los dos hospitales pero inferior a lo observado en las pacientes semi-privadas del Sótero del Río, en las cuales predominan los incipientes. La sobrevida global a 15 años sobrepasa el 63 por ciento y es significativamente mayor en las enfermas sin compromiso linfonodal. La mortalidad por cáncer de mama en el SSMSO se elevó moderadamente durante los 90 pero ha bajado en forma moderada en esta década; actualmente es la más baja de la Región Metropolitana y bastante inferior al promedio nacional. Se plantea la hipótesis de que la razón que explica la baja mortalidad por cáncer de mama en el SSMSO, es su alta proporción de cánceres incipientes lo cual a su vez puede deberse a una buena coordinación con la atención primaria y al aumento de mamografías y ecografías mamarias. La principal conclusión es la utilidad de tener un registro de cáncer.

Atención médica en colangitis aguda / Medical care in acute cholangitis

Es un estudio descriptivo de 57 pacientes con diagnósticode colangitis aguda, operados en el Hospital Salvador entre enero de 1987 y junio de 1989. Se establecen un grupo de colangitis y otro de colangitis complicada,estudiándose las variables de atención médica y los factores asociados a una mayor morbimortalidad y su costo económico. Este se midió según días-camas ocupados, uso de ecografía y de antibióticos en el pre y postoperatorio. Se encontró que la colangitis es más grave por demora en el diagnóstico. Ello lleva a operaciones más largas y más complejas, aumento de días-cama y uso de antibióticos de alto costo por más tiempo, además de mayor morbilidad y mortalidad postoperatorias. Llamó la atención el menor empleo de ecografía en las colangitis complicadas. Se concluye que los factores estudiados repercuten, además del sufrimiento de los pacientes y sus familiares, en un mayor costo de la atención médica. Este costo va, según los valores establecidos por el Servicio, desde $29.355 (103 dólares) con colangitis simple hasta $50.717 (179 dólares) en colangitis complicada, por paciente y sin considerar el gasto en ecografía, exámenes de laboratorio y operación. Estos valores se duplicarían aproximadamente si se incluye el acto quirúrgico. La ecografía tiene poco impacto dado el bajo valor establecido